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药学综合与技能丨常用医学检查指标及其临床意
来源:http://www.mdfjig.cn  日期:2019-06-18

  

  

  乙型肝炎血清免疫学检查(乙肝两对半)

  在所有肝炎中,90%以上是病毒性肝炎;而所有病毒性肝炎中,绝大多数都是乙型肝炎。

  细目1.乙型肝炎病毒表面抗原2.乙型肝炎病毒表面抗体3.乙型肝炎病毒e抗原4.乙型肝炎病毒e抗体5.乙型肝炎病毒核心抗体

  ▲简单介绍“两对半”:

  ①表面抗原——“澳抗”,乙型肝炎病毒表面的一种糖蛋白

  ②表面抗体——针对表面抗原产生的中和抗体,为保护性抗体,表明人体对乙肝病毒产生了免疫清除力。

  ③e抗原——乙肝病毒颗粒的核心部分

  ④e抗体——e抗原的相应抗体,非中和抗体,不能抑制HBV的增值,只是反映肝细胞收到乙肝病毒侵害后的一项指标。

  ⑤核心抗体——乙肝病毒核心抗原(常规方法无法检测)的对应抗体,也非中和抗体,不能抑制HBV的增值,只是反映肝细胞受到乙肝病毒侵害后的一项指标。

  乙肝肝炎血清免疫学检查对对乙型肝炎病毒的感染、复制及转归,肝炎的诊断、鉴别、预后以及用药后效果有较大的参考价值。

  乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

  (一)简述(理解的基础上记忆)

  乙型肝炎病毒表面抗原俗称“澳抗”,为乙型肝炎病毒(HBV)表面的一种糖蛋白。是乙型肝炎病毒感染最早期(1-2个月)血清里出现的一种特异性血清标记物,可维持数周至数年,甚至终生药学综合与技能丨常用医学检查指标及其临床意,HBsAg可从多种乙型肝炎者的体液和分泌物(血液、精液、乳汁、阴道分泌物)中测出。(乙肝病毒可通过血液、精液、乳汁、阴道分泌物传播)

  参考范围:ELISA法或化学发光法阴性(正常人阴性)

  (二)表面抗原阳性的临床意义(技巧性归纳记忆)

  (表面抗原可出现于乙肝患者发病的各个时期,也可出现于无症状的病毒携带者)

  (1)病毒感染早期(急性肝炎潜伏期):可以持续1-2个月,已经感染病毒,但尚未发病、出现病症。

  (2)提示慢性肝炎活动期:肝硬化或原发性肝癌。

  (3)无乙肝症状患者的病毒携带:患者携带病毒,但肝功能已经恢复正常,或从未出现过乙肝症状,但表面抗原持续阳性。

  乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs、HBsAb)

  (一)简述

  乙型肝炎病毒表面抗体是人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体,为一种保护性抗体,表明人体具有一定的免疫力。

  参考范围:ELISA法或化学发光法阴性

  (二)表面抗体阳性的临床意义(技巧性归纳记忆)

  (表面抗体是保护性抗体,其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力:病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗)

  (1)乙型肝炎恢复期,机体逐渐在清除病毒。

  (2)既往曾感染过乙肝病毒,现已恢复,且对乙肝病毒具有一定的免疫力。

  (3)接种乙肝疫苗,机体对乙肝病毒具有免疫力。

  乙型肝炎病毒e抗原( HBeAg)

  (一)简述

  乙型肝炎病毒e抗原位于乙肝病毒颗粒的核心部分。其阳性是乙肝病毒复制、增值的指标之一。

  参考范围:ELISA法或化学发光法阴性

  (二)e抗原阳性的临床意义(药学综合与技能丨常用医学检查指标及其临床意技巧性归纳记忆)

  (e抗原阳性表明病毒在复制:急性、慢性肝炎的发病期。)

  (1)乙型肝炎活动期(急性肝炎早期):病毒在复制、干细胞进行性损害、血清具有高度传染性。

  (2)血清中e抗原持续阳性的乙型肝炎慢性期:表明患者预后不良。

  (3)表面抗原和e抗原均为阳性的妊娠期妇女,可将乙型肝炎病毒传播给新生儿的几率为70%~90%。(表面抗原和e抗原均阳性,母婴垂直传播的几率很高)

  乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe、HBeAb)

  (一)简述

  e抗体是e抗原的对应抗体,非中和抗体,不能抑制HBV的增殖。

  参考范围:ELISA法或化学发光法 阴性

  (二)e抗体阳性的临床意义(技巧性归纳记忆)

  (发病或恢复时均可出现——恢复期:e抗原逐渐转阴,e抗体出现;慢性发病期:e抗原和e抗体可同时持续阳性)

  (1)乙型肝炎恢复期:随着e抗原转阴、同时出现e抗体,病毒逐渐被清除或抑制,病情趋于恢复。

  (2)乙型肝炎慢性期、肝硬化、肝癌(慢性发病期):e抗原和e抗体持续阳性。

  乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc、HBcAb)

  (一)简述

  核心抗体是核心抗原(HBcAg)的对应抗体,也非中和抗体,即不能抑制HBV的增殖,是反映肝细胞受到HBV侵害后的-项指标。主要包括IgM和IgG两型。

  参考范围:ELISA法或化学发光法 阴性

  (二)核心抗体阳性的临床意义(技巧性归纳记忆)

  (1)IgM型阳性

  (核心抗体IgM型阳性与e抗原阳性的意义相同:表明病毒在复制:急性、慢性肝炎的发病期,但核心抗体比e抗原更敏感。)

  是判断病毒复制活跃(急性乙肝、慢性活动性乙肝)的重要指标,患者血液有较强的传染性。核心抗体IgM型阳性,比核心抗原敏得多!

  (2)IgG型阳性(了解即可)

  高滴度表示正在感染HBV,低滴度则表示既往感染过HBV,具有流行病学的意义。

  大三阳和小三阳(务必牢固掌握)

  “大三阳”:(感染病毒,并高度活跃、复制)

  ①表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性

  ②乙肝病毒在人体内复制活跃,带有传染性,应尽快隔离。

  “小三阳”(感染病毒,复制力减少,没有e抗原)

  ①表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性(没有e抗原)

  ②乙肝病毒人体内复制减少,传染性小,不需要隔离;如肝功能正常,又无症状,成为乙型肝炎病毒无症状携带者。

  总结乙型肝炎血清免疫学检查

  一、各项免疫学指标的临床意义:

  1.表面抗原(感染了)

  可出现于乙肝患者发病的各个时期,也可出现于无症状的病毒携带者,只要阳性就说明感染了乙肝病毒。

  2.表面抗体(有免疫力了)

  是保护性抗体,其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力:病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗。

  3.e抗原(病毒在复制)

  阳性表明病毒在复制:急性、慢性肝炎的发病期。

  4.e抗体(非中和性抗体):(发病或恢复)

  发病或恢复时均可出现——恢复期:e抗原逐渐转阴,e抗体出现;慢性发病期:e抗原和e抗体可同时持续阳性

  5.核心抗体(非中和性抗体):(IgM阳性,病毒在复制)

  IgM型阳性——病毒在复制:急性、慢性肝炎的发病期。

  二、各种情况下的传染性:

  1.“大三阳”:(表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性)

  乙肝病毒在人体内复制活跃,带有传染性,应尽快隔离。

  2.“小三阳”( 表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性)

  乙肝病毒人体内复制减少,传染性小,不需要隔离;如肝功能正常,又无症状,成为乙型肝炎病毒无症状携带者。

  3. 母婴垂直传播

  表面抗原和e抗原均阳性,母婴垂直传播的几率很高。